Os implantes — unidades internas

A escolha do implante é, na prática, a escolha que o paciente carrega para o resto da vida — o receptor-estimulador interno é permanente; o processador externo é trocável. Por isso a comparação técnica das unidades internas pesa mais que a dos processadores. As três marcas convergem em pontos estruturais (carcaça de titânio, ressonância em 1,5 T e 3,0 T com ímã no lugar, eletrodos de platina) e divergem em filosofia de estimulação, perfil do corpo e, no caso da Cochlear Nexa, em uma característica de arquitetura que os outros sistemas não têm hoje: memória interna e firmware atualizável.

Plataforma compartilhada — entender antes de comparar

Cada fabricante usa uma única eletrônica de estimulação em toda a sua linha atual. O que distingue os modelos de uma mesma marca é a carcaça (espessura/peso), o sistema de ímã (e, com ele, o teto de RM) e — só na Cochlear Nexa — o chip interno. Isso simplifica a leitura da tabela: os parâmetros elétricos de uma marca valem para todos os seus implantes vigentes.

• Cochlear: a plataforma microeletrônica é a mesma entre Profile Plus (CI600) e Nexa (CI1000). A Cochlear declara que o Nexa mantém o mesmo corpo, ímã e design de eletrodo do Profile Plus; o que muda é o chip interno (NEXOS), que adiciona memória não-volátil e firmware atualizável.
• MED-EL: SYNCHRONY 2, SONATA 2 e CONCERTO 2 compartilham a mesma estimulação (12 canais / 24 fontes de corrente). O que os separa é a carcaça e o teto de RM (SYNCHRONY 2 e SONATA 2 chegam a 3,0 T; CONCERTO 2 para em 1,5 T).
• Advanced Bionics: HiRes Ultra 3D, HiRes Ultra e HiRes 90K Advantage têm eletrônica idêntica (16 fontes de corrente, Fidelity 120). A única diferença funcional do Ultra 3D é o conjunto multi-ímã rotacional para RM 3,0 T sem remoção.

Tabela comparativa — implantes atuais

Sobre o número de “fontes de corrente” — leitura honesta. O dado é frequentemente usado como arma comercial e merece tradução, não repetição de slogan. As três marcas medem coisas parcialmente diferentes:

• AB (16): 16 circuitos de saída fisicamente independentes; o current steering (Fidelity 120) estimula pares adjacentes simultaneamente com pesos variáveis e cria até 120 sítios espectrais percebidos — não são 120 eletrodos físicos.
• MED-EL (24): os “24” contam fontes positivas e negativas separadamente — são 12 pares acionando 12 canais físicos, com canais virtuais por estimulação sucessiva. Não interprete o 24 como 24 canais simultâneos.
• Cochlear (50): o spec sheet do Nexa (FUN5453) declara 50 fontes de corrente independentes — número que a Cochlear historicamente não publicava na geração Profile Plus (a arquitetura Nucleus sempre foi descrita como sequencial, um sítio ativo por vez). Esse número convive com taxa de estimulação de hardware mais baixa (31,5 kHz) e com 22 contatos. São filosofias de design diferentes; mais fontes ou mais taxa não implicam, por si, melhor desfecho de fala — a literatura não fecha consenso de superioridade clínica entre arquiteturas.

Cochlear Nucleus Nexa — o que muda (e o que não muda)

A Nexa introduz uma mudança de arquitetura no implante interno; é importante separar o que é novo do que é continuidade:

1. Memória interna não-volátil (NVM) — primeiro do mundo. O implante guarda os MAPs do paciente no próprio corpo implantado, além de diagnósticos onboard. Nenhum outro implante coclear no mercado faz isso. (Capacidade exata da NVM em KB/MB: não publicada pela Cochlear — lacuna documental, não ausência do recurso.)
2. Firmware atualizável após a cirurgia. “Como um smartphone”: novos algoritmos e recursos podem ser habilitados sem trocar o implante, via o chip NEXOS. É a promessa de um implante que não envelhece tão rápido — promessa, porque depende de a Cochlear de fato liberar atualizações ao longo dos anos.
3. SmartSync (~20 s). Ao conectar um processador novo, o sistema copia automaticamente os MAPs do implante para o processador em cerca de 20 segundos, sem reprogramação na clínica, e converte o MAP até entre tipos diferentes de processador. Citação primária da Cochlear: “In approximately 20 seconds, Smart Sync will automatically copy and synchronize MAPs stored on the implant directly to the new sound processor, even converting MAPs for a different processor type.”
4. O que NÃO muda: corpo (3,9 mm), ímã, eletrodos e a plataforma de estimulação são os mesmos do Profile Plus. Quem compara Nexa vs. Profile Plus está comparando o mesmo hardware coclear com um cérebro interno novo. “Pronto para Bluetooth LE Audio / Auracast” depende de futuro update de firmware e da adoção de dispositivos compatíveis por terceiros — hardware preparado, função plena ainda não ativa em jun/2026. Não vender como recurso já operante.

MED-EL SYNCHRONY 2 — leveza, estimulação paralela e o teto de RM

O SYNCHRONY 2 é o implante mais leve da comparação (7,7 g) e o que oferece a faixa de RM mais ampla com o ímã no lugar (até 3,0 T, com o ímã rotacional S-Vector diametral autoalinhante, que elimina a dor por tração magnética e dispensa bandagem). Para crânio fino e pediátrico, o peso menor é uma característica a considerar. Sua arquitetura permite estimulação simultânea (paralela) em 2 a 12 canais, não só sequencial — diferença conceitual frente à Cochlear. O EAS (estimulação elétrica-acústica) usa o mesmo implante para preservar audição residual em graves com eletrodos FLEX curtos. O CONCERTO 2, também comercializado, tem a mesma eletrônica, mas alcança 1,5 T de ressonância, enquanto o SYNCHRONY 2 alcança 3,0 T — diferença relevante para quem precise de RM 3,0 T no futuro.

Advanced Bionics HiRes Ultra 3D — current steering, 120 sítios e uma ressalva de confiabilidade

A AB entrega a maior taxa de estimulação de hardware (até 83.000 pps), 16 fontes reais com current steering gerando até 120 sítios espectrais, e o conjunto multi-ímã rotacional para RM 3,0 T sem remoção. É também o corpo mais pesado (11 g). Há um ponto de honestidade que não pode faltar quando se indica a marca: o HiRes Ultra e o Ultra 3D versões V1 foram alvo de uma ação de campo corretiva voluntária do FDA (18/02/2020) por entrada de fluido no lead do eletrodo com deterioração da audição; a AB reportou falha de 0,5%, mas séries clínicas independentes acharam 20–24% de falhas em ~4 anos. A AB redesenhou o lead, e a produção atual é pós-correção — mas o histórico é fato e deve ser conhecido por quem indica a marca. (Outro claim de marketing a tratar como tal: sobrevida cumulativa ~99,84% do fabricante.)

Eletrodos — resumo por marca

A escolha do array é tão decisiva quanto a do implante. Síntese operacional (o detalhamento completo está em Eletrodos e cobertura coclear):

Ponto clínico para a SONORA (otologia / preservação): o perimodiolar verdadeiro está disponível hoje na Cochlear (Slim Modiolar / Contour Advance) — a AB não tem array que abrace o modíolo na linha atual (SlimJ é parede lateral; Mid-Scala fica no meio da escala), e a MED-EL trabalha por filosofia de parede lateral com cobertura coclear completa. Para preservação de audição residual / EAS, há a série FLEX da MED-EL (FLEX20/24) e os arrays retos finos das três marcas. Para cóclea ossificada pós-meningite, a MED-EL tem arrays dedicados (Compressed, Split array).

Gerações anteriores e base instalada (relevante para upgrade de processador)

Esta seção reúne modelos de gerações anteriores. Alguns seguem comercializados no Brasil; outros existem apenas como base instalada. O ponto comum é o caminho de upgrade: um paciente já implantado troca só o processador externo, sem reabrir o implante.

• Cochlear: Profile Plus (CI600) e Profile (CI500) — geração anterior à Nexa, ainda comercializados no Brasil; sem memória interna nem firmware atualizável; corpo 3,9 mm, RM 1,5/3,0 T, taxa até 31,5 kHz. Compatíveis com processadores Nucleus 7/8 e Kanso/Kanso 2. Gerações mais antigas (base instalada): Nucleus 24, CI24RE.
• MED-EL: CONCERTO 2 / CONCERTO (RM até 1,5 T), SONATA 2 (mais espesso, 5,7 mm / 8,7 g, RM 3,0 T), e gerações anteriores PULSAR / C40+ (base instalada) — todas elegíveis para upgrade aos processadores SONNET 3 / RONDO 3.
• Advanced Bionics: HiRes Ultra (2016, ímã único — exige manejo diferente em RM 3,0 T) e HiRes 90K Advantage (2013, eletrodos 1J/Helix/Mid-Scala). Toda a base AB desde o CII (2001) pode migrar para os processadores Marvel (Naída CI M / Sky CI M) sem trocar o implante interno. Atenção ao nome: “90K” não significa 90.000 pps — é apenas nome de modelo; a taxa real é ~83.000 pps.

Lacunas declaradas (para precisão máxima): capacidade exata da NVM do Nexa (não publicada); número/data de registro ANVISA específico por modelo das três marcas (confirmar no portal Consultas ANVISA / com os distribuidores); confirmação individual, modelo a modelo, da disponibilidade de cada eletrodo no Brasil (as páginas brasileiras não listam por array). A divergência de peso do Nexa (9,5 g no spec sheet Nexa FUN5453 vs. 9,2 g do Profile Plus) reflete folhas diferentes — ambas oficiais.